Q1.当院で受けられている診療内容はどれにあたりますか。

    新型コロナ感染症に罹患したことのある方(ワクチン接種済みの方含む)
    Q2.感染の時期はいつ頃でしたか?

    Q3.入院で治療を受けた方の期間はどのくらいでしたか?

    Q4.自宅などで療養された方の期間はどのくらいでしたか?

    新型コロナワクチンを接種した方
    Q5.接種を受けた時期はいつですか(1回目)

    Q6.接種を受けた時期はいつですか(2回目)

    Q7.接種を受けた時期はいつですか(3回目)

    後遺症として診断、または感じられた症状は次のうちどれですか。また、それぞれが持続、またはしていた期間はどれぐらいですか
    Q8-a EDについて症状を感じられた方

    Q8-b もしあった場合、それが続いた期間

    Q9-a AGAについて症状を感じられた方

    Q8-b もしあった場合、それが続いた期間

    Q10-a その他の症状を感じられた方

    Q10-b もしあった場合、それが続いた期間

    ご協力ありがとうございました。ご回答いただいた方には、ご回答日から2日目以降のウエストクリニックへの来院時に診察券をご提示、ご回答の有無をこちらで確認します。確認がとれれば、お会計額が5000円以上の場合、1000円ごとに100円の割引が受けられます。(※ご注意:割引はご回答後、3ヶ月以内の処方1回のみ。コロナ・性病検索キットは対象外です)。ご回答の有無の確認が何らかの理由で間に合っていなかった場合、割引の適用が次々回になる場合がありますのでご了承下さい。また、ご回答数の状況に応じ、期限(2022/07/21~8/21)の前の終了、または延長を予告なく行うことがあります。*ご注意:このアンケート・割引適用は、新型コロナ感染症の後遺症と思われる症状を経験した方のみを対象とします。

    ウエストクリニック